المعدات والتجهيزات في مختبر الميكروبيولوجي: المعدات والأجهزة الميكروبيولوجية

تحديث فوري لاخر المعلومات عن فيروس كورونا كوفيد التاجي

مقدمة

فيروسات الاكليل هي مسببات أمراض مهمة في البشر والحيوانات. في أواخر عام 2019 ، تم التعرف على فيروس كورونا جديد يتسبب في مجموعة من حالات الالتهاب الرئوي في مدينة ووهان ، مقاطعة هوبي ، الصين. انتشر المرض بسرعة ، مما أدى إلى وباء في الصين وتقارير عن تفشي المرض في جميع أنحاء العالم. في فبراير 2020 ، حددت منظمة الصحة العالمية COVID-19 ، والتي تشير إلى Coronavirus 2019. تم تحديد الفيروس الذي يسبب COVID-19 على أنه فيروس متلازمة الجهاز التنفسي الحادة التاجية 2 (SARS-CoV-2) ، والذي كان يشار إليه سابقًا باسم 2019-nCoV. فهم COVID-19 قيد التقدم. يتم توفير التوجيه المؤقت من قبل منظمة الصحة العالمية والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. 

علم الأوبئة

التشتت الجغرافي

• تم الإبلاغ عن أكثر من 3000 حالة من COVID-19 في الصين منذ أن تم الإبلاغ عن الحالات الأولى في أواخر العام الماضي من مدينة ووهان ، مقاطعة هوبي ، الصين. يشمل ذلك جميع التشخيصات المختبرية والسريرية المحددة في مقاطعة هوبي ، الصين. كانت معظم التقارير من هوبي والمقاطعات المجاورة ، ولكن كانت هناك تقارير عديدة من مقاطعات ومدن في جميع أنحاء الصين.
• كان هناك أيضًا عدد متزايد من حالات تفشي المرض في دول أخرى حول العالم ، مع حالات جديدة تفوق الصين نفسها. حدثت هذه الحالات في البداية بشكل رئيسي بين المسافرين الصينيين ومن هم على اتصال بالمسافرين.
• ومع ذلك ، أدى الانتقال المحلي المستمر إلى تفشي الفيروس في بعض المناطق خارج الصين ، بما في ذلك كوريا الجنوبية وإيطاليا وإيران واليابان. كما شوهد التلوث في مناطق أخرى حيث يتواجد المسافرون من هذه البلدان.
• في الولايات المتحدة ، تم تحديد عدة مجموعات من Kovids مع انتقال محلي في جميع أنحاء البلاد.
• في الولايات المتحدة ، تم تشخيص Covid - في العديد من المرضى من مختلف الدول الذين لم يسافروا مؤخرًا ولم يكونوا على اتصال بالأشخاص المصابين بالفيروس. وهذا يثير إمكانية انتقال محلي في تلك المناطق.

نقل

• وثائق حول فهم خطر انتقال العدوى لم تكتمل بعد. حددت البحوث الوبائية في ووهان في بداية المرض وجود صلة مبكرة بين أسواق المأكولات البحرية التي تبيع الحيوانات الحية والفيروس ، حيث عمل معظم المرضى أو أحيلوا إليها ثم تم تطهيرهم. تم إغلاقه. ومع ذلك ، مع تقدم الفاشية ، أصبح الانتقال من شخص لآخر هو النمط الرئيسي لانتقال المرض.
• يعتقد أن المتلازمة التنفسية الحادة (SARS-CoV-2) هي انتقال لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة من شخص لآخر ، على غرار انتقال الأنفلونزا بشكل رئيسي من خلال قطرات الجهاز التنفسي.
• من خلال الانتقال عبر قطرات الجهاز التنفسي ، يتم إطلاق الفيروس في إفرازات الجهاز التنفسي عندما يسعل الشخص المصاب أو يعطس أو يتحدث ، ويمكن أن يصيب أشخاصًا آخرين إذا كان هناك اتصال مباشر بالأغشية المخاطية. . يمكن أن تحدث العدوى أيضًا إذا لمست المنطقة المصابة ثم لمست العين أو الأنف أو الفم. عادة لا تسافر القطرات أكثر من ستة أقدام (حوالي مترين) وتبقى في الهواء.
• ومع ذلك ، نظرًا لعدم اليقين الحالي بشأن آليات النقل ، يوصى باستمرار باتخاذ الاحتياطات المحمولة جواً في بعض البلدان وكذلك تحديد بعض الطرق عالية المخاطر في بلدان أخرى.
• يبدو أن مستويات الحمض النووي الريبي الفيروسي ترتفع بعد وقت قصير من ظهور الأعراض مقارنةً بالمستقبل في المرض. هذا يزيد من احتمالية انتقال العدوى في المراحل الأولى من العدوى ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لدعم هذه الفرضية.
• يختلف معدل الانتقال المبلغ عنه لشخص مصاب بعدوى أعراض اعتمادًا على موقع وتدخلات مكافحة العدوى في المنطقة. وفقًا لتقرير مشترك صادر عن منظمة الصحة العالمية والصين ، فإن معدل المتغيرات المشتركة الثانوية بين عشرات الآلاف من الأشخاص الذين لديهم اتصال وثيق مع المرضى النهائيين في الصين يتراوح بين 2 و 4 في المائة. في الولايات المتحدة ، كان معدل نوبة الأعراض الثانوية 0.45 ٪ بين اتصالين مقربين مع 4 مرضى محددين.
• يوصف أيضا انتقال السارس - CoV - 2 من الأفراد بدون أعراض (أو الأفراد خلال فترة الكمون). ومع ذلك ، فإن مدى هذا الحدث غير معروف. قد يكون الفحص المصلي واسع النطاق قادرًا على تقديم صورة أفضل لنطاق العدوى غير المصحوبة بأعراض وإبلاغ التحليلات الوبائية ؛ تجري حاليًا العديد من الاختبارات المصلية لـ SARS-CoV-2.
• وقد لوحظ السارس - CoV - 2 RNA في عينات الدم والبراز. في بعض الحالات ، تم زرع فيروس حي من البراز ، وفقًا لتقرير مشترك بين منظمة الصحة العالمية والصين ، ولكن لا يبدو أن انتقال البراز عن طريق الفم عامل مهم في انتشار العدوى.

علم الفيروسات

أظهر تسلسل الجينوم الكامل والتحليل الجيني للسلالة أن الفيروس التاجي الذي يسبب COVID-19 هو نوع من فيروسات بيتا التاجية في نفس المجموعة الفرعية من فيروس متلازمة الالتهاب التنفسي الحاد (SARS) (كما هو الحال في العديد من الفيروسات التاجية الخفاش الأخرى) ، ولكن في مجموعة مختلفة يستغرق. تشبه بنية منطقة الجين المرتبطة بالمستقبلات إلى حد كبير بنية فيروس السارس ، وقد ثبت أن الفيروس يستخدم نفس المستقبل ، وهو نفس الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) ، لدخول الخلية. أوصت مجموعة دراسة الفيروس التاجي من اللجنة الدولية لسموم الفيروسات بتشخيص الفيروس على أنه متلازمة تنفسية شديدة وحادة 2. (سارس - CoV - 2)

إن متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) ، وهي فيروس بيتا كورونا آخر ، أكثر ارتباطًا بالفيروس الجديد. يشبه تسلسل RNA بشكل وثيق فيروسي الاكليل من الخفافيش ، ويبدو أن الخفافيش هي المصدر الرئيسي. من غير الواضح ما إذا كان فيروس COVID-19 ينتقل مباشرة من الخفافيش أو ينتقل عبر آلية أخرى (على سبيل المثال من خلال المضيف).

في التحليل الوراثي للسلالات لـ 103 نوعًا من السارس CoV-2 من الصين ، تم تحديد نوعين مختلفين من السارس CoV-2 ، تم تعيينهما كنوع L (70 ٪ من السلالات) والنوع S (30 ٪). كان النوع L منتشرًا في الصين في الأيام الأولى للوباء ، ولكن كانت نسبة السلالات خارج ووهان أقل من ووهان. الآثار السريرية لهذه النتائج غير واضحة.

المظاهر السريرية:

فترة الكوميون 

يُعتقد أن فترة حضانة COVID-19 تكون لمدة 14 يومًا بعد التعرض ، ويحدث معظمها بعد حوالي 4 إلى 5 أيام من التعرض. 

في دراسة أجريت على 1099 مريضًا يعانون من أعراض COVID-19 المؤكدة ، كانت فترة الحضانة المتوسطة أربعة أيام (تتراوح بين يومين وسبعة أيام).

باستخدام بيانات من 181 حالة تم الإبلاغ عنها علنًا في الصين مع تعرض يمكن التعرف عليه ، قدرت دراسة النمذجة أن الأعراض حدثت في 2.5 ٪ من الأفراد المصابين في غضون 2.2 يومًا وفي 97.5 ٪ من الأفراد المصابين في غضون 11.5 يومًا. إنها كذلك. وكان متوسط ​​فترة الحضانة 5.1 أيام.

في مجموعة عائلية من المرضى ، ظهرت أعراض الحمى وأعراض الجهاز التنفسي بعد 3 إلى 6 أيام تقريبًا من التعرض. وبالمثل ، في تحليل لعشرة مرضى مصابون بالالتهاب الرئوي COVID-19 ، تم تقدير متوسط ​​فترة الحضانة لمدة 5 أيام.

طيف شدة المرض

معظم الإصابات ليست شديدة ، على الرغم من أن العديد من مرضى COVID-19 يعانون من مرض خطير. على وجه التحديد ، في تقرير صادر عن المراكز الصينية لمكافحة الأمراض والوقاية منها يحتوي على ما يقرب من 4400 حالة إصابة مؤكدة بتقديرات شدة المرض:

• تم الإبلاغ عن اعتدال في 81٪ (غياب الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي الخفيف).

تم الإبلاغ عن مرض شديد في 14 ٪ (على سبيل المثال ، مع ضيق في التنفس ، نقص الأكسجة ، أو أكثر من 50 ٪ من تورط الرئة في التصوير خلال 24 إلى 48 ساعة).

• تم الإبلاغ عن مرض خطير في 5٪ (على سبيل المثال ، مع فشل في الجهاز التنفسي ، أو صدمة ، أو خلل وظيفي متعدد الأعضاء).

• بلغ معدل الوفيات الإجمالي 2.3٪ ، ولم يبلغ عن حالات وفاة بين الحالات غير الحرجة.

وتراوحت معدلات الوفيات بين 5.8 في المائة في ووهان و 0.7 في المائة في بقية الصين ، وفقا لمهمة منظمة الصحة العالمية وفريق تحالف الحقيقة الصيني. حدثت معظم الحالات المميتة في المرضى الذين يعانون من تقدم في العمر أو أمراض مصاحبة أساسية (القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الرئة المزمنة وارتفاع ضغط الدم والسرطان).

قد تختلف نسبة العدوى الشديدة أو المميتة حسب الموقع. على سبيل المثال ، في إيطاليا ، تم تحديد 12٪ من جميع حالات COVID-19 وتم إدخال 16٪ من المرضى في المستشفيات إلى وحدات العناية المركزة. وبلغت حصيلة القتلى في إيطاليا في مارس 5.8٪. على النقيض من ذلك ، كان 0.9 في المئة في كوريا الجنوبية في منتصف مارس. قد يكون هذا بسبب الاختلافات الديموغرافية بين السكان. في إيطاليا ، كان متوسط ​​عمر المرضى المصابين بالعدوى 64 عامًا ، بينما في كوريا كان متوسط ​​العمر 40 عامًا.

تأثير العمر

يمكن أن يصاب الأفراد من جميع الأعمار بعدوى شديدة من عدوى فيروس كورونا 2 (السارس- CoV-2) ، على الرغم من أنها أكثر شيوعًا بين البالغين في منتصف العمر وما فوق.

في العديد من الدراسات الأترابية للمرضى المعتمدين على COVID-19 ، تراوح متوسط ​​العمر بين 49 سنة و 56 سنة. في تقرير صادر عن المركز الصيني للسيطرة على الأمراض والوقاية منها ، أكد وجود 4400 إصابة ، 87٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 30 و 79 عامًا. ارتبط ارتفاع العمر أيضًا بزيادة معدل الوفيات ، حيث بلغ معدل الوفيات 8 و 15 في المائة بين الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 79 عامًا و 80 عامًا على التوالي.

يبدو أن الإصابة بالأعراض عند الأطفال نادرة وعادة ما تكون خفيفة إذا كانت موجودة. ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن حالات شديدة. في تقرير الصين العظمى الموصوف أعلاه ، كان 2 في المائة فقط من الإصابات بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. في دراسة صغيرة على 10 أطفال ، كانت الحالة السريرية معتدلة ؛ 8 أصيبوا بالحمى التي تحسنت في غضون 24 ساعة ، 6 كان لديهم سعال ، 4 كان لديهم التهاب في الحلق ، 4 كان لديهم دليل على الالتهاب الرئوي البؤري على الأشعة المقطعية ، ولم يكن أي منهم لم يحتاجوا إلى أكسجين إضافي. في دراسة أخرى لستة أطفال تتراوح أعمارهم بين 1 و 7 سنوات تم قبولهم في ووهان مع COVID-19 ، كانت جميع الحالات حمى أكبر من 102.2 درجة مئوية / 39 درجة سعال ، وأربعة لديهم دليل على تصوير الالتهاب الرئوي الفيروسي ، وواحد تم إدخال شخص واحد إلى وحدة العناية المركزة ، وتم شفاء جميع الأطفال.

الالتهابات غير المصحوبة بأعراض

كما تم وصف العدوى بدون أعراض ، ولكن تواترها غير معروف.

في تفشي COVID-19 على متن سفينة سياحية حيث تم فحص جميع الركاب والموظفين تقريبًا بحثًا عن SARS-CoV-2 ، تم اختبار ما يقرب من 17 ٪ من سكان السفن السياحية بحلول 20 فبراير. تم تأكيد حوالي نصف حالات 619 من COVID-19 في وقت التشخيص بدون أعراض. 

حتى المرضى الذين يعانون من عدوى بدون أعراض قد يكون لديهم مشاكل سريرية محددة. في دراسة أخرى لـ 24 مريضًا يعانون من عدوى بدون أعراض ، خضع جميع التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، 50 ٪ من هؤلاء المرضى لديهم زجاج معتم أو ظلال غير مكتملة ، و 20 ٪ آخرين يعانون من تشوهات. كان لديهم تصوير غير نمطي. أصيب خمسة مرضى بحمى خفيفة مع أو بدون أعراض شائعة أخرى بعد أيام قليلة من التشخيص.

المظاهر السريرية

• يبدو أن الالتهاب الرئوي هو أكثر مظاهر العدوى شيوعًا ، والذي يتميز في المراحل المبكرة بالحمى والسعال وضيق التنفس والتسلل الثنائي في تصوير الصدر.
• لا توجد ميزات سريرية محددة يمكن أن تميز COVID-19 من الالتهابات الفيروسية الأخرى على وجه اليقين.
• معظم الإصابات ليست شديدة ، على الرغم من أن العديد من المرضى يعانون من مرض خطير. على وجه التحديد ، في تقرير من مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الصين ، والذي يحتوي على ما يقرب من 44500 إصابة مؤكدة مع شدة تقديرية ، كانت 81 ٪ خفيفة (بدون التهاب رئوي أو ذات التهاب رئوي خفيف) ، كانت 14 ٪ شديدة (مثل ضيق التنفس ونقص الأكسجة). ، أو تورط الرئة فوق 50٪ في التصوير خلال 24 إلى 48 ساعة) و 5٪ كانت حرجة أيضًا (على سبيل المثال ، فشل الجهاز التنفسي ، أو الصدمة ، أو ضعف الأعضاء المتعددة). بلغ معدل الوفيات الإجمالي 2.3٪ ، ولم يبلغ عن حالات وفاة بين الحالات غير الحرجة. ووفقاً لتقرير مشترك لمنظمة الصحة العالمية وبعثة لتقصي الحقائق في الصين ، تراوحت معدلات الوفيات بين 5.8 بالمائة في ووهان و 0.7 بالمائة في أجزاء أخرى من الصين. تحدث معظم الحالات المميتة في المرضى الذين يعانون من الشيخوخة أو الذين يصاحبهم أمراض كامنة مصاحبة.
• بالإضافة إلى أعراض الجهاز التنفسي ، تم الإبلاغ عن أعراض الجهاز الهضمي (مثل الغثيان والإسهال) في بعض المرضى ، لكنها نادرة نسبيًا.
• كما تم تحديد الالتهابات بدون أعراض ، ولكن حدوثها غير معروف. في تفشي COVID-19 في سفينة سياحية حيث تم فحص جميع الركاب والموظفين تقريبًا بحثًا عن متلازمة الجهاز التنفسي الحادة Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ، كانت نتائج الاختبار إيجابية في حوالي 17 ٪ من سكان السفينة بحلول 20 فبراير. ؛ كان حوالي نصف عدد حالات COVID-19 المؤكدة البالغ عددها 619 حالة بدون أعراض في وقت التشخيص.
• في المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، يمكن أن يختلف عدد خلايا الدم البيضاء. تم الإبلاغ عن نقص الكريات البيض ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وقلة اللمفاويات ، على الرغم من أن أكثر المظاهر شيوعًا هو قلة اللمفاويات. كما تم الإبلاغ عن مستويات مرتفعة من ناقلة الأمين في هؤلاء المرضى. في وقت القبول ، يكون لدى العديد من المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي مستويات procalcitonin طبيعية في المصل ؛ ومع ذلك ، من المرجح أن يكون مستواهم أعلى في الأشخاص الذين يحتاجون إلى العناية المركزة (ICU).
• وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن وقت الشفاء من العدوى الخفيفة حوالي أسبوعين وللأمراض الشديدة من ثلاثة إلى ستة أسابيع.
• وقد أظهرت العديد من الدراسات الفوجية لمرضى ووهان مع COVID-19 المؤكد مجموعة من النتائج السريرية. في دراسة وصفية لـ 138 مريضًا مصابين بالالتهاب الرئوي COVID-19 في ووهان ، كان متوسط ​​العمر 56 عامًا (25 و 75 في المائة (IQR) 42 إلى 68 عامًا). جميعهم تقريبًا (99٪) أبلغوا عن الحمى ، 59٪ من السعال الجاف وكان 35 ٪ يعانون من آلام في العضلات ، وحدث ضيق في التنفس وتطور في 31 ٪ بعد متوسط ​​5 أيام من المرض ، وكان اللمفاويات شائعًا ، وخضع جميع المرضى لفحص CT المقطعي ، وتشوهات حسية بما في ذلك الظلال المجزأة. (الرقعة) لها جوانب ثنائية أو زجاجية أرضية حدثت متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في 20٪ وأجرى تهوية ميكانيكية في 12.3٪ من بين 6 مرضى ماتوا ، مقارنة بالمرضى الذين نجوا ، D-ديمر كان مستوى أعلى وأشد اللمفاويات.
• 
  
• في دراسة وصفية لـ 138 مريضًا مصابين بالالتهاب الرئوي COVID-19 في ووهان ، شملت السمات السريرية الأكثر شيوعًا عند بداية المرض: 99٪ من الحمى المبلغ عنها ، 70٪ من التعب ، 59٪ من السعال الجاف ، 40٪ من فقدان الشهية ، 35٪ آلام في العضلات ، 31٪ لديهم ضيق في التنفس و 27٪ في إنتاج البلغم. تطور ضيق التنفس وتطور في 31 ٪ من المرضى بعد 5 أيام في المتوسط. حدثت متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في 20٪ والتهوية الميكانيكية في 12.3٪.
• ذكرت دراسات أترابية أخرى للمرضى الذين يعانون من COVID-19 المؤكدة في ووهان مجموعة مماثلة من النتائج السريرية. على الرغم من أن الحمى قد لا تكون نتيجة عامة. في إحدى الدراسات ، تم الإبلاغ عن الحمى في جميع المرضى تقريبًا ، ولكن حوالي 20 ٪ من الأشخاص يعانون من حمى خفيفة جدًا تحت 100.4 درجة فهرنهايت / 38 درجة مئوية. في دراسة أخرى لـ 1099 مريضًا من ووهان وأماكن أخرى في الصين ، تم قبول الحمى (مثل درجة حرارة الإبط فوق 99.5 درجة فهرنهايت / 37.5 درجة مئوية) في 44 ٪ فقط ولكن تم الإبلاغ عنها في نهاية المطاف في 89 ٪ أثناء الاستشفاء. .
• تشمل الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا الصداع والتهاب الحلق وسيلان الأنف. بالإضافة إلى أعراض الجهاز التنفسي ، تم الإبلاغ أيضًا عن أعراض الجهاز الهضمي (مثل الغثيان والإسهال) في بعض المرضى ، ولكن هذه الأعراض غير شائعة نسبيًا.
• وقد وصفت تقارير الفوج خارج ووهان نتائج سريرية مماثلة ، على الرغم من أن البعض اقترح أن المرض الخفيف قد يكون أكثر شيوعًا. على سبيل المثال ، في دراسة أجريت على 62 مريضًا من COVID-19 في مقاطعة تشجيانغ في الصين ، كان جميعهم باستثناء واحد يعانون من الالتهاب الرئوي ، لكن اثنين فقط لديهم ضيق في التنفس وواحد فقط كان لديه إشارة تهوية ميكانيكية.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن وقت الشفاء من العدوى الخفيفة حوالي أسبوعين وللأمراض الشديدة من ثلاثة إلى ستة أسابيع.

نتائج المختبر

في المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، يمكن أن يختلف عدد خلايا الدم البيضاء. تم الإبلاغ عن نقص الكريات البيض ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وقلة اللمفاويات ، على الرغم من أن أكثر المظاهر شيوعًا هو قلة اللمفاويات. كما تم الإبلاغ عن مستويات مرتفعة من ناقلة الأمين في هؤلاء المرضى. في وقت القبول ، يكون لدى العديد من المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي مستويات procalcitonin طبيعية في المصل ؛ ومع ذلك ، من المرجح أن يكون مستواهم أعلى في الأشخاص الذين يحتاجون إلى العناية المركزة (ICU).

في إحدى الدراسات ، ارتبطت المستويات المرتفعة من D-dimer و lymphopenia الأكثر شدة بالوفيات.

نتائج التصوير

عادةً ما تُظهر الأشعة المقطعية الصدرية في مرضى COVID-19 زجاجًا أرضيًا مع أو بدون تماسك ، بما يتفق مع الالتهاب الرئوي الفيروسي. أظهرت دراسات الحالة أن تشوهات الصدر المقطعية من المحتمل أن تكون ثنائية ، ولديها توزيع محيطي ، وتشمل الفصوص السفلية. النتائج الأقل شيوعًا تشمل سماكة الجنبة والانصباب الجنبي واعتلال العقد اللمفية.

قد يكون التصوير المقطعي المحوسب للصدر مفيدًا في التشخيص ، ولكن لا يمكن لأي اكتشاف أن يستبعد تمامًا أو يستبعد إمكانية استخدام COVID-19. في دراسة أجريت على 1014 مريضًا في ووهان خضعوا لكل من تفاعل سلسلة البلمرة العكسي (RT-PCR) واختبارات CT للصدر لتقييم COVID-9 ، CT إيجابية للصدر لـ COVID-19 (وهو متوافق مع الإجماع) كان لدى اثنين من أخصائيي الأشعة حساسية 97 ٪ باستخدام PCR كاختبار مرجعي ، على الرغم من أن الدقة والخصوصية كانت 25 ٪ فقط. قد ترتبط النوعية المنخفضة بأسباب أخرى تجعل نتائج التصوير المقطعي المحوسب متشابهة. في دراسة أخرى قارنت CT الصدري لـ 219 مريضًا باستخدام COVID-19 في الصين و 205 مريضًا يعانون من أسباب أخرى للالتهاب الرئوي الفيروسي في الولايات المتحدة ، كان لحالات COVID-19 توزيعًا بيئيًا أكبر (80 مقابل 57٪) ، زجاج أرضي (91٪ مقابل 68٪) ، عتامة شبكية دقيقة (56٪ مقابل 22٪) ، سماكة الأوعية (59٪ مقابل 22٪) ، وهالة معكوسة (11٪ مقابل 1٪) ، ولكن أقل احتمالية أن يكون لها مركز و الطرفية (14 مقابل 35 في المائة) ، والشعب الهوائية الهوائية (14 مقابل 23 في المائة) ، وسمك الجنبة (15 مقابل 33 في المائة) ، والانصباب الجنبي (4 مقابل 39 في المائة) والاعتلال اللمفي (2.7 مقابل 10 في المائة). تمكنت مجموعة من أطباء الأشعة في هذه الدراسة من الكشف عن COVID-19 بخصوصية عالية وحساسية معتدلة. 

في تقرير لـ 21 مريضًا تم تأكيده مختبريًا لـ COVID-19 لم يعانوا من ضيق شديد في الجهاز التنفسي ، كانت أكثر التشوهات الشديدة في تصوير الرئة بعد 10 أيام تقريبًا من ظهور الأعراض. ومع ذلك ، تم تحديد تشوهات الصدر CT في المرضى قبل الأعراض وحتى قبل اكتشاف الحمض النووي الريبي الفيروسي من عينات الجهاز التنفسي العلوي.

التقييم والتشخيص

الشك السريري والمعايير السريرية للتجارب - يجب أن يركز نهج الإدارة الأولي على الاعتراف المبكر بالشكوك والعزل الفوري وتدابير مكافحة العدوى. في الوقت الحالي ، يجب النظر في احتمال وجود COVID-19 في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من الحمى و / أو أعراض الجهاز التنفسي السفلي ؛

حصل على الإقامة الأخيرة أو سافر مؤخرًا (خلال الـ 14 يومًا الماضية) إلى المناطق التي تم الإبلاغ عن نقلها في مجتمعهم (مثل الصين وكوريا الجنوبية وإيطاليا وإيران واليابان) أو

في الآونة الأخيرة (خلال الـ 14 يومًا الماضية) كانت على اتصال وثيق مع حالة مؤكدة أو مشتبه فيها من COVID-19 ، بما في ذلك العمل في المراكز الطبية. ينطوي الاتصال الوثيق على البقاء على بعد ستة أقدام تقريبًا من المريض لفترة طويلة دون الحاجة إلى معدات حماية شخصية أو اتصال مباشر مع إفرازات معدية ، بينما لا توجد معدات حماية شخصية.

کن الإقامة الحالية أو السفر الأخير (خلال الـ 14 يومًا الماضية) إلى المناطق التي تم الإبلاغ فيها عن النقل في مجتمعهم (مثل الصين وكوريا الجنوبية وإيطاليا وإيران واليابان) 

بال التعرض المحتمل من خلال حضور الحدث أو قضاء الوقت في منظمات محددة حيث تم الإبلاغ عن حالات COVID-19.

إذا كان لا يمكن تحديد سبب بديل في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي السفلي الحادة ، فيجب أيضًا مراعاة COVID-19 ، حتى إذا لم يتعرضوا لتعرض واضح.

يجب تشجيع المرضى الذين لا يحتاجون إلى رعاية طارئة على الاتصال قبل الذهاب إلى مركز العلاج للتقييم.

عندما يكون هناك اشتباه في COVID-19 ، يجب تنفيذ تدابير مكافحة العدوى وإخطار سلطات الصحة العامة. تختلف تعريفات الحالات المحددة والمعايير السريرية لمتابعة التقييم التشخيصي اختلافًا طفيفًا بين المجموعات المتخصصة.

يجب تشجيع المرضى الذين لا يحتاجون إلى رعاية طارئة على الاتصال قبل الذهاب إلى مركز العلاج للتقييم. يمكن تقييم العديد من المرضى عن طريق الهاتف دون الحاجة للاختبار. 

بیماری المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) تذكر بأن قرار اختبار متلازمة الجهاز التنفسي الحادة والشديدة يجب أن يستند إلى الحكم السريري ويذكر الأطباء أن معظم المرضى المصابين بالسل مؤكد مع COVID-19 ، وحمى (يقال أنها مريضة أو مؤكدة) و / أو أعراض أمراض الجهاز التنفسي الحادة (مثل السعال وضيق التنفس). أيضًا ، السمات الوبائية (الرحلات الأخيرة إلى مواقع محددة ، والتواصل مع المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، ويمكن للعاملين في الرعاية الصحية تحديد قرار الاختبار). 

يوسع هذا المبدأ التوجيهي معاييره السابقة ليشمل مجموعة أوسع من المرضى الذين يعانون من الأعراض. في المناطق التي تكون فيها قدرة الاختبار محدودة ، يمكن لسلطات الصحة العامة توجيه تحديد أولويات الاختبار. توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يمنح المرضى في المستشفيات الأولوية لقرارات مكافحة العدوى ؛ والأفراد الذين يعانون من أعراض أكثر عرضة لخطر النتائج السيئة (مثل أكثر من 65 عامًا ، والحالات الطبية المزمنة ، والظروف المناعية) ، وأولئك الذين هم في خطر كبير (مثل الرحلات الأخيرة إلى مواقع محددة ، والتواصل مع مرضى COVID-19 ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية).

الفحص المخبري

يجب على المرضى الذين يستوفون معايير الحالات المشتبه فيها ، بالإضافة إلى اختبار مسببات الأمراض التنفسية الأخرى ، الخضوع للاختبارات المعملية لـ SARS-CoV-2 (فيروس COVID-19).

في الولايات المتحدة ، يوصي مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بجمع عينات لاختبار السارس - CoV - 2 في الجهاز التنفسي العلوي (مسحات البلعوم الأنفي والفم البلعومي) ، وحيثما أمكن ، الجهاز التنفسي السفلي (البلغم ، شفط القصبة الهوائية أو غسيل القصبات الهوائية). . تحريض البلغم ليس له أي مؤشر. يمكن أيضًا جمع عينات إضافية (مثل البراز والبول). يجب أن يتم جمع الجهاز التنفسي بحذر فيما يتعلق بخطر انتقاله عن طريق الهواء.

تم الكشف عن SARS-CoV-2 RNA بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل ؛ في الولايات المتحدة ، يتم إجراء الاختبار من قبل CDC أو مختبر مؤهل CDC. يؤكد الاختبار الإيجابي لـ SARS-CoV-2 الكشف عن COVID-19. إذا كان الاختبار الأولي سلبيًا لكن الشك في وجود COVID-19 لا يزال مستمراً ، فإن منظمة الصحة العالمية توصي بإعادة اختبار واختبار عدوى الجهاز التنفسي المتعددة.

تم الإبلاغ عن اختبارات سلبية لـ RT-PCR على مسحات البلعوم الفموي في بعض المرضى على الرغم من نتائج علامات CT للالتهاب الرئوي الفيروسي ، والتي كانت في نهاية المطاف إيجابية لـ SARS-CoV-2.

لأسباب تتعلق بالسلامة ، لا ينبغي تقديم عينات مريض COVID-19 المشتبه بها أو الموثقة من أجل الثقافة الفيروسية.

أهمية اختبار مسببات الأمراض الأخرى في تقرير من 210 مريضا أعراض يشتبه في COVID-19 أظهر أن 30 حالة كانت إيجابية لمسببات الأمراض الفيروسية التنفسية الأخرى و 11 حالة إيجابية لمرض السارس - CoV - 2.

رعاية المستشفى

تتضمن إدارة مرضى COVID-19 المشتبه بهم أو النهائيين ضمان السيطرة المناسبة على العدوى والرعاية الداعمة. يمكن العثور على الإرشادات السريرية على مواقع منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). لم يتم مناقشة الرعاية الداعمة لمرضى الإنتان ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في هذا القسم.

توصي منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض بعدم استخدام الكورتيزون في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المرتبط بـ COVID-19 ما لم تكن هناك مؤشرات أخرى مثل تفاقم الانسداد الرئوي المزمن.

ارتبطت القشرانيات السكرية بزيادة خطر الوفاة لدى مرضى الإنفلونزا وتأخير إزالة الفيروس في المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس التاجي لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV). على الرغم من أنها تستخدم على نطاق واسع في إدارة متلازمة الجهاز التنفسي الحادة (سارز) ، لا يوجد دليل جيد على فائدتها وهناك أدلة مقنعة على كل من الآثار الضارة قصيرة وطويلة الأجل.

يتم التحقيق في العديد من الأدوية الاستقصائية للعلاج المضاد للفيروسات لـ COVID-19. على سبيل المثال ، هناك عدة تجارب معشاة جارية لتقييم تأثير Remdesivir على COVID-19 المعتدل أو الشديد. Remdesivir هو نظير جديد للنيوكليوتيد يستخدم لمكافحة متلازمة الجهاز التنفسي الحادة Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) في المختبر وكذلك الفيروسات التاجية ذات الصلة (بما في ذلك SARS و MERS-CoV) في المختبر وفي الدراسات الحيوانية. يتم التحقيق والاختبار. هناك تقرير حالة لاستخدام Remdesivir.

كما حقق الباحثون في تأثير مثبطات بروتيناز Lupinavir-ritonavir ، والذي يستخدم لعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري. يعمل هذا المركب في المختبر ضد مرض السارس ، ويبدو أنه فعال في الدراسات على الحيوانات ضد فيروس كورونا. 

تم وصف استخدام هذه المادة لعلاج COVID-19 في تقارير الحالة ، ولكن تأثيرها غير واضح ويجب تقييمه في تجارب سريرية عشوائية أكبر.

يمكن الاطلاع على قائمة التجارب السريرية الدولية في هذا المجال على موقع منظمة الصحة العالمية على العنوان clintrials.gov.

التدخلات الأخرى التي لديها بيانات سريرية محدودة أو معدومة تشمل الكلوروكين ، هيدروكسي كلوروكين ، الإنترفيرون بيتا ، ومصل النقاهة.

تتضمن إرشادات العلاج للجنة الصحة الوطنية الصينية مثبط IL-6 tocilizumab للعدوى الشديدة ، على الرغم من أن البيانات السريرية محدودة ؛ يتم تقييم هذه المادة في تجربة سريرية.

رعاية منزلية

قد تكون الإدارة المنزلية مناسبة للمرضى الذين يعانون من عدوى خفيفة أو الذين يمكن علاجهم في العيادات الخارجية وعزلهم في الظروف المناسبة. يجب أن تركز إدارة هؤلاء المرضى على منع انتقال الفيروس إلى الآخرين ومراقبة الحالة السريرية ومراقبتها حتى يمكن إدخالهم إلى المستشفى على الفور إذا لزم الأمر.

يجب على مرضى COVID-19 الخارجيين البقاء في المنزل ومحاولة فصل أنفسهم عن الآخرين والحيوانات الأليفة. يجب على المرضى ارتداء الأقنعة أثناء وجودهم في الغرفة أو في سيارة مشتركة مع الآخرين ، أو عند زيارة مرافق الرعاية الصحية.

يمكن العثور على المزيد من النصائح التفصيلية حول الإدارة المنزلية لمرضى COVID-19 على مواقع منظمة الصحة العالمية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها.

رعاية المستشفى

يعاني بعض المرضى المصابين بـ COVID-19 المشتبه بهم أو الموثقون من مرض شديد يستدعي الرعاية في المستشفى. 

تتضمن إدارة هؤلاء المرضى ضمان السيطرة المناسبة على العدوى والرعاية الداعمة. يمكن العثور على الإرشادات السريرية على مواقع منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض شديد إلى دعم الأكسجين. تم استخدام الأكسجين عالي الضغط والتهوية بالضغط الإيجابي غير الغازي ، ولكن سلامة هذه الإجراءات غير واضحة ، ويجب أن تفكر في الطريقة الوقائية لإنتاج الجسيمات.

قد يصاب بعض المرضى بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ويتطلبون تنبيبًا عبر التهوية الميكانيكية ؛ ويمكن أيضًا استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين المتكرر.

الوقاية من كورونا

•  في المراكز الصحية

الفحص والاحتياطات للحمى أو أعراض الجهاز التنفسي - فحص المظاهر السريرية المتوافقة مع COVID-19 (مثل الحمى والسعال وضيق التنفس) قبل دخول مركز العلاج يمكن تحديد الأشخاص الذين قد يحتاجون إلى احتياطات تحكم إضافية النجدة. يتم ذلك عن طريق الهاتف قبل زيارة المريض للمركز. يُنصح كل من يتقدم بهذه المظاهر بارتداء قناع للوجه ، وينبغي النظر في غرفة انتظار منفصلة للمرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية ، إن أمكن ، على بعد ستة أقدام على الأقل من منطقة الانتظار العامة.

يجب أيضًا سؤال المرضى الذين يعانون من الأعراض عن السفر الأخير أو التعرض المحتمل لـ COVID-19 خلال الـ 14 يومًا الماضية لتحديد الحاجة إلى تقييم C0VID-19.

في بعض الأماكن ، مثل مرافق الرعاية طويلة الأجل ، توصي المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بتحديد الاحتياطات القياسية والاتصال والإسقاط ، بالإضافة إلى العناية بالعين ، لكل مريض يعاني من عدوى في الجهاز التنفسي. لا يستخدم للكشف عن COVID-19 ؛ قد يساعد هذا في تقليل خطر تفشي COVID-19 المشتبه فيه. يتم أدناه مناقشة احتياطات مكافحة العدوى في الحالات المشتبه فيها C0VID-19.

في الأماكن التي يكون فيها الانتقال الاجتماعي مستمرًا ، قد يكون تأجيل الزيارات النشطة أو غير العاجلة واستخدام الزيارات الافتراضية (مثل اتصالات الفيديو) استراتيجيات مفيدة للحد من المخاطر.

1. مكافحة العدوى في الأمراض المشتبه فيها أو المؤكدة - تعد مكافحة العدوى للحد من انتقال العدوى مكونًا أساسيًا للرعاية في مرضى COVID-19 المشتبه بهم أو المؤكدين. في تقرير عن 138 مريضاً من COVID-19 في الصين ، قُدِّر أن 43٪ منهم أصيبوا بالعدوى في المستشفى.
2. يُنصح الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالعدوى في المجتمع باستخدام الأقنعة الطبية للسيطرة على إفرازاتهم التنفسية والتماس العناية الطبية.

في مجال الرعاية الصحية ، تختلف توصيات منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لمكافحة العدوى في الأفراد المشتبه بهم أو المؤكدين قليلاً:

• توصي منظمة الصحة العالمية باحتياطات قياسية للاتصال بالعين أو حماية الوجه من الإفرازات (مثل البنادق والقفازات والأقنعة). من الضروري إضافة تدابير وقائية تتعلق بالنقل المحمول جواً خلال مراحل إنتاج الجسيمات المحمولة جواً مثل جهاز التنفس.
• يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بوضع المرضى الذين يعانون من COVID-19 المشتبه بهم أو المشتبه بهم في غرفة واحدة مع باب مغلق وحمام خاص. إذا خرج المريض من الغرفة (على سبيل المثال للدراسات غير الممكنة في الغرفة) فيجب عليه استخدام قناع الوجه. يجب حجز غرفة عزل عدوى الهواء (على سبيل المثال ، غرفة الضغط السلبي للمريض) للمرضى الذين يخضعون لإنتاج الجسيمات المحمولة جواً. يجب على أي أفراد يدخلون إلى غرفة المريض COVID-19 المشتبه بها أو المؤكدة ارتداء ملابس واقية مناسبة مثل البندقية والقفازات وحماية العين وأجهزة التنفس مثل جهاز التنفس N95.
• إذا كان إمداد الجهاز التنفسي محدودًا ، فإن مركز السيطرة على الأمراض يقر بأن قناع الوجه بديل مقبول (بالإضافة إلى احتياطات الاتصال وحماية العين) ، ولكن يجب ارتداء أجهزة التنفس أثناء إنتاج الهباء الجوي. وتوصي بوضع المرضى الذين يعانون من COVID-19 المشتبه بهم أو المشتبه بهم في غرفة مفردة مع باب مغلق وحمام خاص. إذا خرج المريض من الغرفة (على سبيل المثال للدراسات غير الممكنة في الغرفة) فيجب عليه استخدام قناع الوجه. يجب حجز غرفة عزل عدوى الهواء (على سبيل المثال ، غرفة الضغط السلبي للمريض) للمرضى الذين يخضعون لإنتاج الجسيمات المحمولة جواً. يجب على أي فرد يدخل إلى غرفة المريض COVID-19 المشتبه بها أو المؤكدة أن يرتدي ملابس واقية مناسبة مثل المسدس ، والقفازات ، وحماية العين ، وأجهزة التنفس مثل جهاز التنفس N95.
• إذا كان إمداد جهاز التنفس محدودًا ، فإن مركز السيطرة على الأمراض يقر بأن أقنعة الوجه هي بدائل مقبولة (بالإضافة إلى احتياطات الاتصال وحماية العين) ، ولكن يجب ارتداء أجهزة التنفس أثناء إنتاج الهباء الجوي.

تشمل مراحل إنتاج الجسيمات المحمولة جواً التنبيب الرغامي والتهوية غير الغازية والقصبة الهوائية والإنعاش القلبي الرئوي والتهوية اليدوية قبل التنبيب والتنظير القصبي.

جمع العينات البلعومية أو البلعومية ليس طريقة لإنتاج الهباء الجوي.

بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لـ COVID-19 ، قدم مركز السيطرة على الأمراض إرشادات لتقييد ومراقبة العمل. يعتمد هذا الإجراء على مدة التعرض للفيروس ، وأعراض المريض ، وما إذا كان المريض لديه قناع للوجه ، ونوع معدات الحماية الشخصية التي يستخدمها مقدم الخدمة ، وما إذا كانت الشركة المصنعة للهباء الجوي قد نفذت الإجراء أم لا.

وقف الاحتياطات - يجب اتخاذ قرار وقف تدابير مكافحة العدوى لمرضى COVID-19 على أساس كل حالة على حدة مع المتخصصين في الوقاية من العدوى ومكافحتها وسلطات الصحة العامة.

تشمل العوامل التي تؤثر على صنع القرار حل العلامات والأعراض السريرية والنتائج السلبية لاختبار RT-PCR لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) في عينتين من البلعوم الأنفي والحنجرة. . (أي ، أربع عينات في المجموع ، كل منها على حدة) ، وتفصل كلتا العيدين بأكثر من 24 ساعة.

في أربعة مرضى COVID-19 تم تأكيدهم مختبريًا ، كانت اختبارات RT-PCR لـ SARD-COV-2 إيجابية بعد تحسنها سريريًا وسلبية في تجربتين متتاليتين. إن الأهمية السريرية لهذه النتيجة غير واضحة ، ومن غير الواضح ما إذا كان هؤلاء الأفراد لا يزالون قادرين على نشر الفيروس.

التطهير البيئي - للمساعدة في الحد من انتشار COVID-19 ، يجب أيضًا تنفيذ إجراءات مكافحة العدوى البيئية. في إرشادات مركز الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، تقول مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن إجراءات التنظيف والتطهير الروتينية مناسبة لفيروس COVID-19.

يجب استخدام المنتجات المعتمدة من وكالة حماية البيئة (EPA) للفيروسات الناشئة. يمكن الاطلاع على قائمة المنتجات المسجلة لدى وكالة حماية البيئة على موقع الوكالة. تتوفر إرشادات محددة بشأن التدابير البيئية الضرورية ، بما في ذلك تلك المستخدمة في البيئة المنزلية ، على مواقع CDC و WHO.

تم إثبات أهمية التطهير البيئي في دراسة أجريت في سنغافورة ، حيث تم اختبار الحمض النووي الريبي الفيروسي على جميع المستويات تقريبًا (المقابض والمفاتيح والسرير والسور والأبواب والنوافذ الداخلية وأحواض المرحاض والمراحيض) في الغرفة. تم تحديد عزلة معدية لمريض مصاب بـ COVID-19 بأعراض خفيفة قبل التنظيف. لم يتم الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي عند مستويات مماثلة في غرف مريضين آخرين من الأعراض بعد التنظيف الروتيني (ثنائي كلورو إيزوسيانورات الصوديوم). النقطة هي أن الكشف عن الفيروس RNA الفيروسي لا يشير بالضرورة إلى فيروس فيروسي.

من غير الواضح إلى متى يمكن أن يكون السارس COV-2 ثابتًا على الأسطح ؛ تم اختبار الفيروسات التاجية الأخرى وقد تبقى على الأسطح المطهرة لمدة تصل إلى ستة إلى تسعة أيام دون تطهير. في دراسة لتقييم بقاء الفيروسات المجففة على سطح بلاستيكي في درجة حرارة الغرفة ، تم اكتشاف عينة تحتوي على SARS-COV (فيروس وثيق الصلة بـ SARS-COV) لمدة ستة أيام ولكن ليس تسعة أيام. . ومع ذلك ، في دراسة مراجعة منهجية لدراسات مماثلة لمطهرات مختلفة (بما في ذلك الإيثانول بتركيزات تتراوح بين 62 و 71٪) ، تم تعطيل عدد من الفيروسات التاجية المرتبطة بالسارس COV-2 خلال دقيقة واحدة.

منع انتشار الفيروس في المجتمع - يوصى بالتدابير العامة التالية للحد من انتقال العدوى:

• غسل اليدين بعناية خاصة بعد لمس الأسطح العامة. يعد استخدام مطهرًا يدويًا يحتوي على 60 في المائة من الكحول على الأقل بديلاً جيدًا إذا لم تكن يديك متسختين.
• نظافة الجهاز التنفسي (مثل تغطية الفم بالسعال أو العطس).
• صورت يمنع لمس الوجه (خاصة العينين والأنف والفم).
• تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى وتجنب الازدحام (خاصة في مناطق التهوية المنخفضة) عند الإمكان.
•  تنظيف وتطهير الأشياء والأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر. نشر مركز السيطرة على الأمراض نصائح حول كيفية تطهير منزلك على الموقع.
• يمكن العثور على قائمة المنتجات المسجلة لدى وكالة حماية البيئة على موقعها على الإنترنت.

وعلى وجه الخصوص ، ينبغي تشجيع المسنين وذوي الحالات الطبية المزمنة على القيام بذلك.

إذا كان السارس COV-2 منتشرًا في المجتمع ، فيجب تشجيع السكان على ممارسة البقاء بعيدًا عن المنزل قدر الإمكان.

بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم أعراض تنفسية ، لا يُنصح بارتداء الأقنعة الطبية في المجتمع ، حتى إذا كان COVID-19 منتشرًا في المنطقة ؛ لا يقلل ارتداء القناع من أهمية التدابير العامة الأخرى لمنع العدوى وقد يؤدي إلى مشاكل في المجال. تحضير القناع وتكلفته.

يجب على الأشخاص الذين يرعون مرضى COVID-19 المشتبه بهم أو المؤكدين في المنزل استخدام قناع طبي تمامًا مع تركيز كبير على حجم وجه الشخص أثناء وجوده في غرفة المريض.

يجب تشجيع الأشخاص الذين يصابون بالمرض (مثل الحمى وأعراض الجهاز التنفسي) على الابتعاد عن المدرسة أو العمل.

أدرجت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها تدابير مقترحة لمنع تفشي المرض في المجتمع.

إدارة الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض مع احتمال التعرض - يجب مراقبة الأشخاص الذين سافروا إلى مناطق عالية الخطورة أو كانوا على اتصال مع مرضى COVID-19 المشتبه بهم أو المؤكدين بحثًا عن الأعراض المستمرة (مثل السعال وضيق التنفس). يجب أن تؤدي هذه المظاهر السريرية على الأقل إلى العزلة الذاتية عن طريق تجنب تقييم المجتمع والأطباء لضرورة التقييم الطبي.

في الولايات المتحدة ، يشير معدل الخطر (بناءً على موقع الرحلة أو نوع المكالمة) إلى ما إذا كان يتم إجراء المراقبة والعزلة من قبل الفرد أو بمشاركة موظفي الصحة العامة. يمكن العثور على فئة مخاطر الرقيق واستراتيجيات المراقبة والعزل على موقع مركز السيطرة على الأمراض. 

تدابير الصحة العامة العالمية - في 30 يناير 2020 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية تفشي COVID-19 حالة طوارئ في الصحة العامة الدولية. وفي مارس 2020 ، للتأكيد على خطورة الوضع ، وصفه بأنه جائحة ودعا جميع الدول إلى التعرف على انتشار العدوى ومنع انتشاره.

تحدد منظمة الصحة العالمية ثلاث أولويات في البلدان المعنية:

1. دعم موظفي النظام الصحي

المشاركة في الفئات الاجتماعية لحماية الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بأمراض حادة (مثل كبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض كامنة)

2. دعم الدول الضعيفة في مجال العدوى.

لا توصي منظمة الصحة العالمية بقيود السفر الدولية ، لكنها تقر بأن قيود السفر قد تكون مؤقتة. توصي منظمة الصحة العالمية بفحص الخروج للمسافرين الدوليين في المناطق التي يكون فيها انتشار COVID-19 مرتفعًا لتحديد الأشخاص الذين يعانون من أعراض الحمى أو السعال أو المخاطر العالية. تقوم العديد من البلدان أيضًا بفحص الركاب القادمين (على سبيل المثال ، درجة الحرارة ، وتقييم العلامات والأعراض). معلومات السفر الأكثر تفصيلاً متاحة على موقع منظمة الصحة العالمية على الإنترنت.

في الولايات المتحدة ، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الآن بأن يتجنب الناس الرحلات غير الضرورية إلى الصين وإيران ومعظم الدول الأوروبية (بما في ذلك إيطاليا) وكوريا الجنوبية. مع تغير خطر السفر بسرعة ، سيجد الأشخاص القادمون من دول أخرى مواقع الويب الأمريكية تتحقق من القيود المحتملة على الدخول. نشرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها نصائح حول السفر في أماكن أخرى حيث تم الإبلاغ عن تفشي المرض. يوفر موقع مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إرشادات جديدة حول قيود السفر بالإضافة إلى تقييم المخاطر وإدارة الأشخاص المشتبه في تعرضهم لـ COVID-19.

على الرغم من أن العديد من حالات COVID-19 يمكن اكتشافها عن طريق الفحص عند الوصول ، فقد يتم تفويت بعضها. في ألمانيا ، على سبيل المثال ، تم اعتبار 114 راكبًا عائدًا من ووهان بدون أعراض أثناء الفحص ، ولكن تم اختبار اثنين إيجابيًا لـ COVID-19 بواسطة RT-PCR. ومع ذلك ، فإن دور المرضى الذين لا يعانون من الأعراض في نقل العدوى إلى الآخرين ، وبالتالي فإن قيمة اختبار PCR بدون أعراض عند الوصول ، غير معروفة.

حالات خاصة

النساء الحوامل

تتوفر معلومات قليلة عن COVID-19 أثناء الحمل. لم يتم تحديد الانتقال داخل الرحم أو فترة ما حول الولادة. في تقريرين عن 18 امرأة حامل مصابة بالتهاب رئوي COVID-19 مشتبه به أو مؤكد ، لم يكن هناك دليل مختبري على انتقال الفيروس إلى الرضيع. ومع ذلك ، تم تسجيل حالتين من العدوى عند الرضع. في إحدى الحالات ، تم التشخيص في اليوم السابع عشر من العمر بعد أن كان الرضيع على اتصال وثيق مع الأم والممرضة اللتين أصيبتا بالفيروس. تم تشخيص الحالة الأخرى بعد 36 ساعة من الولادة ، مع عدم وضوح مصدر وتوقيت انتقال المرض. يجب أن يكون نهج منع وتقييم وتشخيص وعلاج النساء الحوامل المشتبه في إصابتهن بـ COVID-19 مماثلاً لنهج النساء غير الحوامل ، وإن لم يكن النساء الحوامل المصابات بعدوى تنفسية خطيرة أخرى مثل الإنفلونزا أو المتلازمة التنفسية الحادة (SARS-CoV) ، أو متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) معرضة لخطر الإصابة بمرض شديد.

من غير الواضح ما إذا كان الفيروس ينتقل عن طريق حليب الثدي. ومع ذلك ، قد تنتقل القطرات من خلال الاتصال الوثيق أثناء الرضاعة. يوصي ACOG بأن تكون الأمهات مع COVID-19 المؤكدة أو الأمهات المشتبه بأعراض COVID-19 حذرين لمنع انتقاله إلى الطفل أثناء الرضاعة. راقب نظافة اليدين واستخدم القناع ، أو أعط الرضيع بعض الحليب. 

اختبار COVID-19 ليس متاحًا بسهولة - في بعض الحالات ، قد لا يكون اختبار COVID-19 متاحًا ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من مرض ثابت ولكن معتدل لا يضمن دخول المستشفى وخطر كبير من السفر أو التعرض للمخاطر. ليس لديهم COVID-19.

في الولايات المتحدة ، هناك مبادئ توجيهية رسمية محدودة لهذا الوضع ، وقد يعتمد هذا النهج على انتشار COVID-19 في المنطقة. إذا كان الطبيب قلقًا بشأن احتمال الإصابة بـ COVID-19 (مثل الانتقال في المجتمع) ، فمن المعقول أن تنصح المريض بالعزل في المنزل (ما لم يكن هناك حاجة إلى الاستشفاء) وعلامات التدهور وأعراضه. حذر المريض. فترة العزل المثلى في المنزل في مثل هذه الحالات غير واضحة. يجب على الأطباء الاتصال بقسم الصحة العامة المحلي للحصول على إرشادات. في ولاية واشنطن ، توصي وزارة الصحة العامة بتشخيص الأشخاص الذين يعانون من أعراض ثابتة دون أي حالة يجب أن يستمروا في العزلة في المنزل لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد انتهاء الحمى والأعراض.

 

ملخص التوصيات

1. في أواخر عام 2019 ، تم تحديد فيروس كورونا جديد ، يُدعى أيضًا SARS-CoV-2 ، باعتباره سبب ظهور أمراض الجهاز التنفسي الحادة في ووهان ، الصين. في فبراير 2020 ، قامت منظمة الصحة العالمية (WHO) بتسمية المرض COVID-19 ، الذي يرمز إلى مرض فيروس كورونا 2019. 

2. منذ الإبلاغ عن الحالات الأولى من COVID-19 ، انتشر المرض إلى أكثر من 80.000 شخص في الصين وعدد متزايد من الأشخاص في جميع أنحاء العالم ، وأعلنت منظمة الصحة العالمية في أواخر يناير 2019 كانت حالة الطوارئ الصحة العامة. وفي مارس 2020 أصبحت تعرف باسم الوباء. تجاوز معدل الإصابات الجديدة خارج الصين الصين نفسها حيث أصبحت وباء في جميع البلدان. 

3. ينبغي النظر في إمكانية تطوير COVID-19 في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من الحمى و / أو أعراض الجهاز التنفسي السفلي الذين يقيمون في المناطق التي تم الإبلاغ عن إصابات في مجتمعاتهم (مثل الصين وكوريا الجنوبية ومعظم أوروبا (بما في ذلك إيطاليا) وإيران واليابان) أو في الآونة الأخيرة (في آخر 7 أيام) سافروا إلى هذه المناطق. وكذلك الأشخاص الذين كانوا على اتصال مؤخرًا بحالات COVID-19 المؤكدة أو المشتبه بها. يجب أن يكون الأطباء على دراية بإمكانية استخدام COVID-19 عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، عندما لا يتم تحديد مسببات أخرى. 

4. بمجرد الاشتباه في استخدام COVID-19 ، يجب تنفيذ تدابير مكافحة العدوى وإبلاغ السلطات الصحية. في المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض باستخدام غرفة واحدة للمرضى ، وأن يوصوا بالأسلحة والقفازات ، وحماية العين ، وأجهزة التنفس (أو أقنعة الوجه كبدائل) للعاملين في مجال الرعاية الصحية. هل 

5. بالإضافة إلى اختبار مسببات أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، ينبغي فحص عينات الجهاز التنفسي العلوي (مسحات البلعوم الأنفي وممسحة البلعوم) ، وحيثما أمكن ، عينات الجهاز التنفسي السفلي لـ SARS-COV-2. 

6. يشمل العلاج الرعاية الداعمة. العلاج المنزلي ممكن للأشخاص الذين يعانون من مرض خفيف ويمكن عزلهم بشكل صحيح كمريض خارجي. 

7. من أجل الحد من انتشار المرض في المجتمع ، يجب نصح جميع أفراد المجتمع بغسل أيديهم بشكل متكرر ، ومراقبة نظافة الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، تغطية أفواههم عند السعال) ، وإذا أمكن ، البقاء على اتصال وفي اتصال وثيق مع المجتمع. تجنب المرضى. لا ينصح باستمرار استخدام القناع للوقاية من المرض للأشخاص الذين ليس لديهم أعراض. من المستحسن الحفاظ على مسافة في المجتمع في الأماكن ذات التحولات الاجتماعية.

المصدر:

McIntosh K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Hirsch MS (Ed). Uptodate. Last updated: Mar 09, 2020